李某，女，70岁，2022年10月24日初诊
左侧面部斑丘疹伴疼痛2天。
初诊：患者自诉2天前因过度劳累后左侧面部出现散在红色斑丘疹，以左侧额部、鼻梁、鼻尖部为著，无水疱，伴疼痛，疼痛呈发作性刀割样，主要累及左侧头顶部、额部、颞部，左侧眼睑下垂，影响视野，上眼睑充血红肿。于某医院诊断为“带状疱疹伴三叉神经痛”，予更昔洛韦胶囊治疗后自觉改善不明显，仍感疼痛剧烈。刻下症：左侧眼睑肿胀、疼痛，视物不清，无鼻塞、流涕等鼻部症状，口苦，纳可，眠差，二便调，舌淡、苔白腻，脉沉无力。
辨证要点：患者年老体虚，正气虚弱，故脉象沉而无力。眼睑属脾，脾之运化失常，津液输布障碍，湿邪内生，加之外来毒邪侵袭机体，湿热毒蕴，致使气血凝滞于眼周经络，不通则痛。
中医诊断：蛇串疮（湿热毒蕴证）
治则治法：泻热拔毒，扶正祛邪
治疗方案：（1）取穴：阿是穴，患侧承泣、睛明、阳白。操作：1）毫火针点刺阿是穴后拔罐放血；2）毫针直刺睛明、承泣，不施用行针手法；毫针斜刺阳白、阿是穴，行捻转泻法；留针20min；3）隔日针刺1次，每周3次。（2）方药：除湿胃苓汤加减。苍术3g，厚朴3g，陈皮3g，猪苓3g，泽泻3g，赤茯苓3g，白术3g，滑石3g，防风3g，栀子3g，木通3g，肉桂3g，生甘草3g。7付，水煎服，早晚分服。注意保持患处清洁，避免用手抓挠，针刺当天避免沾水。
2022年10月26日复诊
患者诉第1次治疗结束后，疼痛明显减轻，因病所致的焦虑紧张感也有所缓解。穴组：加至阳（灸）、双侧风池、膈俞，行捻转泻法。
2022年10月28日复诊
依上法继续治疗。
2022年11月4日复诊
依上法治疗4次后，患者诉左侧头顶部、额部、颞部疼痛感消失，眼睑肿胀减轻，故不再进行毫火针刺及拔罐放血，单独行常规针刺治疗，在原穴方的基础上，加用中脘、关元、足三里，均施提插补法。
继续治疗2周，患者面部斑丘疹及左侧眼睑肿胀消失。
按语：带状疱疹属中医“蛇串疮”范畴，其病机正虚为本，风湿热邪气侵袭为标。本案中，患者年老体虚，正气虚弱，故脉象沉而无力。该患者病位在面部，与足阳明经关系密切，毒邪侵袭，火郁络脉，循经上犯于面部；气虚无力推动血行，血行不畅，所过之处易出现瘀阻；眼睑属脾，脾之运化失常，津液输布障碍，湿邪内生，加之外来毒邪侵袭机体，湿热毒蕴，致使气血凝滞于眼周经络，不通则痛。毫火针点刺，一则疏通经络气血，活血化瘀；二则以热引热，外透毒邪。急则治其标，选用左侧眼周足三阳经穴结合局部阿是穴，泻热透邪止痛，后针刺至阳、风池、膈俞、中脘、关元穴以扶正祛邪，标本同治，共奏透邪止痛之功。
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