林某，男，74岁，2022年10月13日初诊。
右侧间断磨牙1月余。
初诊：患者诉3年前突发口角右偏，继而出现左侧肢体无力，于某医院确诊为急性脑梗死，予相关对症支持治疗后出院。1月余前，无明显诱因出现右侧不自主间断性磨牙，发作时神志清楚，每日发作时间不定，夜甚，每次发作可持续数小时。刻下症：神志清楚，精神不佳，面色萎黄，右侧不自主间断性磨牙，右侧咬肌酸痛，视觉模拟量表（VAS）评分5分，左侧肢体活动不利，左肘关节呈屈曲状，纳可，眠差，尿闭（依靠尿管排尿），大便调，舌暗边尖红、苔白，脉沉弦细。
辨证要点：本病病位在筋脉，与风关系密切。患者素体肝肾阴虚，阴不制阳，风火相煽，发为中风；既病日久，损耗气血精液，肾水亏虚，水不涵木，虚风内动，筋脉失柔，发而为痉。
中医诊断：痉病（肝肾不足证）
治则治法：补肾滋阴，平肝息风
治疗方案：（1）取穴:右侧太阳透下关、中脘、合谷、太冲、印堂、上星、百会、内关、支沟、尺泽、膻中、关元、照海、三阴交、完骨、风池、风府。操作：1）太阳透刺下关，施捻转泻法30s；深刺中脘穴，行呼吸泻法30s，不留针。2）合谷、太冲、支沟、尺泽、膻中穴采用泻法，余穴采用补法，以患者自觉局部酸麻重胀或术者针下有沉紧感为得气，得气后留针20min，隔日1次，每周治疗3次。（2）方药：麦味地黄汤加减。熟地黄30g，山药30g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，山萸肉15g，麦冬10g，五味子10g，莲子15g，菟丝子15g，鸡内金6g，砂仁6g，炙甘草10g。7付，水煎服，早晚分服。
2022年10月15日复诊
针刺治疗1次后，患者诉当日未磨牙。
2022年10月20日复诊
针刺治疗1周后，日均磨牙时长减至1h以内，右侧咬肌酸痛减轻，VAS评分2分。增加针刺秩边透水道以治疗尿闭，施用捻转泻法，以患者自觉针感向前阴放射为度，留针20min。一周后，患者诉磨牙频率减至2日1次，力度明显减轻，右侧咬肌酸痛减轻，VAS评分1分，左肘可伸直，可自行排尿。继续针刺和口服中药汤剂。治疗3周后，患者磨牙频率减至四五日一行，右侧咬肌酸痛消失。效不更方，继续治疗。
治疗1个月后患者磨牙症状基本消失。
按语：本案患者属卒中后咬肌痉挛，进而引发磨牙症状。风邪客于牙车筋脉之间，故上下齿相磨切有声；夜不得安眠，加之困扰其病症，致心火内炽，心神不安。结合舌脉，治当以补肾滋阴、平肝息风、宁心安神为主。太阳透刺下关，以破瘀理气、疏调局部经筋；深刺中脘，以沟通枢纽，升清降浊、豁痰开窍；秩边透水道，令针感向小腹前阴扩散，以达通利小便之效；合谷、太冲合用，一主气一主血，一升一降，以通调脏腑气血、通达三焦气机；印堂、上星、百会3穴合用以通行督脉、调神理气；内关宁心安神、疏通气血；支沟清利三焦、通腹降逆；尺泽理上焦之气、清心肺之火；膻中为气会，善理气宽胸；关元、照海、三阴交培补元气、滋肾固精；完骨、风池、风府3穴联用以祛风邪、利机关、清神志、通脑窍。辅以麦味地黄汤加减，使心火下济肾阳，肾水上滋心阴。针药结合治疗卒中后咬肌痉挛，使机体三焦通利，心肾相交，进而阴阳平衡，气血调和，风息痉止。
【关闭】